Rééducation périnéale après l'accouchement.
Nouveau !Rééducation périnéale après l'accouchement : quand et comment ?
En bref
Le périnée : c'est quoi exactement ?
Le périnée est un ensemble de muscles et de ligaments situé à la base du bassin, entre le pubis et le coccyx. Il forme comme un hamac qui soutient la vessie, l'utérus et le rectum. Ces muscles jouent un rôle dans la continence urinaire et fécale, la sexualité et la stabilité du bassin.
Pendant la grossesse, le poids croissant de l'utérus étire et fragilise ces structures. Lors d'un accouchement voie basse, les muscles subissent un étirement intense — parfois une déchirure ou une épisiotomie. Lors d'une césarienne, la grossesse elle-même a déjà mis à rude épreuve le périnée.
Pourquoi faire la rééducation périnéale ?
La rééducation périnéale post-natale a plusieurs objectifs :
- Traiter les fuites urinaires (incontinence urinaire d'effort : en toussant, éternuant, riant, courant) qui touchent 30 à 40 % des femmes après un accouchement.
- Prévenir et traiter le prolapsus (descente d'organes) à long terme.
- Récupérer les sensations et la sexualité : diminuer les douleurs lors des rapports (dyspareunie), améliorer la sensibilité.
- Préparer à la reprise du sport sans risque de blessure ou de fuite.
- Traiter la diastase des grands droits (écartement des muscles abdominaux) en lien avec le périnée.
Quand commencer ?
La rééducation périnéale peut démarrer dès la visite post-natale, soit environ 6 à 8 semaines après l'accouchement. C'est à ce moment que votre gynécologue ou sage-femme vous remettra une prescription.
| Situation | Délai recommandé | Nombre de séances |
|---|---|---|
| Accouchement voie basse sans complication | Dès 6 semaines post-partum | 10 séances (remboursées) |
| Épisiotomie ou déchirure importante | 6 à 8 semaines (cicatrisation complète) | 10 séances (remboursées) |
| Césarienne | 6 à 8 semaines | 10 séances (remboursées) |
| Symptômes persistants (fuites, douleurs) | Dès que possible, sur avis médical | Au-delà de 10, selon bilan |
Comment se déroulent les séances ?
Chaque séance dure environ 30 à 45 minutes et se déroule dans un cadre bienveillant et confidentiel. Le professionnel commence par un bilan périnéal : examen de la tonicité musculaire, recherche de cicatrices douloureuses, évaluation de la prise de conscience du périnée.
Ensuite, les séances comprennent :
- Des exercices de contraction/relâchement progressifs.
- Un travail de conscience corporelle : apprendre à sentir, contracter et relâcher volontairement son périnée.
- Des exercices respiratoires (le diaphragme et le périnée fonctionnent en coordination).
- Si besoin : biofeedback, électrostimulation ou travail manuel des cicatrices.
Les différentes méthodes de rééducation
Plusieurs approches peuvent être proposées, seules ou en combinaison, selon votre bilan et vos préférences.
La rééducation manuelle
Le professionnel guide les contractions par un toucher vaginal doux. Cette méthode est très efficace pour prendre conscience du périnée et travailler des zones spécifiques, notamment en cas de cicatrice douloureuse. Elle est réalisée uniquement par une sage-femme ou un kinésithérapeute habilité.
Le biofeedback (rétroaction biologique)
Une sonde vaginale ou des électrodes mesurent l'intensité des contractions et les affichent sur un écran. Cette visualisation aide à mieux cibler les efforts. Le biofeedback est particulièrement utile en cas de mauvaise perception du périnée.
L'électrostimulation
Une légère stimulation électrique (indolore) via une sonde vaginale provoque des contractions musculaires involontaires. Utilisée surtout en cas de périnée très hypotonique (trop relâché) ou de fuites importantes. Elle est souvent combinée au biofeedback.
La méthode hypopressive
Les exercices hypopressifs sont des postures respiratoires qui diminuent la pression abdominale et sollicitent le périnée de manière réflexe. Ils peuvent être proposés en complément de la rééducation classique, notamment pour le retour au sport. Ils ne doivent pas remplacer la rééducation périnéale guidée.
Remboursement et prescription
En France, la rééducation périnéale post-natale est prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie (sans avance de frais si le professionnel est en secteur 1 ou en OPTAM) :
- 10 séances remboursées après un accouchement voie basse.
- 10 séances remboursées après une césarienne.
- Des séances supplémentaires peuvent être prescrites si nécessaire, sous conditions.
La prescription est rédigée par votre gynécologue, sage-femme ou médecin traitant lors de la visite post-natale. Elle mentionne le nombre de séances et la profession habilitée à les réaliser (sage-femme ou masseur-kinésithérapeute spécialisé en périnéologie).
Questions fréquentes
J'ai accouché par césarienne, est-ce vraiment utile de faire la rééducation ?
Oui. La grossesse seule, indépendamment de la voie d'accouchement, fragilise le périnée par le poids et la pression exercés pendant 9 mois. De plus, la cicatrice de césarienne peut créer des adhérences qui perturbent la coordination du périnée et de l'abdomen. La rééducation périnéale après une césarienne est recommandée et prise en charge.
Est-ce que la rééducation périnéale est douloureuse ?
Non, elle ne doit pas être douloureuse. Si vous ressentez une gêne lors du bilan ou des séances, signalez-le immédiatement à votre thérapeute, qui adaptera sa technique. En cas de cicatrice douloureuse (épisiotomie, déchirure), un travail spécifique de désensibilisation peut être proposé.
Je n'ai pas de fuites urinaires, est-ce utile quand même ?
Oui. L'absence de symptôme ne signifie pas que le périnée est parfaitement tonique. Un bilan peut révéler une prise de conscience insuffisante, une cicatrice mal intégrée ou une diastase abdominale. La rééducation préventive protège à long terme contre les prolapsus et les fuites qui pourraient apparaître lors de la ménopause.
Puis-je allaiter pendant la période de rééducation ?
Oui, tout à fait. La rééducation périnéale ne présente aucune contre-indication pendant l'allaitement. Notez que l'allaitement peut entretenir une sécheresse vaginale (effet anti-œstrogénique de la prolactine), qui peut rendre certains exercices légèrement inconfortables — signalez-le à votre thérapeute.
Combien de temps durent les effets de la rééducation ?
Les bénéfices sont durables si vous maintenez les exercices à domicile après les séances. Votre thérapeute vous enseignera un programme quotidien de quelques minutes. En cas de nouvelle grossesse, une nouvelle rééducation sera proposée après l'accouchement suivant.