Saignements de nez et gencives qui saignent pendant la grossesse : causes et conseils

En bref

Pourquoi ces saignements surviennent-ils ?

Pendant la grossesse, le volume sanguin augmente d'environ 40 à 50 %. Pour irriguer efficacement l'utérus, le placenta et le bébé, l'organisme multiplie les vaisseaux sanguins et dilate ceux qui existent déjà — y compris dans les muqueuses du nez et des gencives.

Cette hypervascularisation (excès de vaisseaux dilatés et fragilisés) est directement liée aux hormones de grossesse, surtout les œstrogènes et la progestérone. L'augmentation du volume sanguin et la vasodilatation générale contribuent également à la fragilité des petits vaisseaux des muqueuses. Ils deviennent plus fragiles, plus gonflés, et saignent plus facilement au moindre traumatisme — un mouchage, le brossage des dents, ou même spontanément.

Les saignements de nez (épistaxis)

Un saignement de nez pendant la grossesse s'appelle une épistaxis. Il est le plus souvent bénin et s'arrête seul en quelques minutes.

Que faire en cas de saignement de nez ?

En cas d'épistaxis, adoptez les bons gestes immédiatement :

• Restez assise ou debout, tête légèrement penchée en avant (pas en arrière — le sang coulerait dans la gorge et pourrait être avalé ou inhalé).
• Pincez fermement la partie molle du nez (juste au-dessus des narines) entre le pouce et l'index, en maintenant la pression pendant 10 à 15 minutes sans relâcher.
• Respirez par la bouche pendant ce temps.
• Appliquez éventuellement un glaçon enveloppé dans un tissu sur la racine du nez.
• Ne mouchez pas le nez juste après — cela risque de décoller le caillot et de relancer le saignement.

Prévenir les saignements de nez

La muqueuse nasale sèche est plus fragile. L'utilisation de sérum physiologique ou de sprays nasaux hydratants peut aider à maintenir les muqueuses humides et réduire la fragilité vasculaire :

• Utilisez du sérum physiologique (spray nasal) pour humidifier les fosses nasales 1 à 2 fois par jour.
• Humidifiez votre chambre (surtout en hiver avec le chauffage) avec un humidificateur d'air.
• Mouchez-vous doucement, une narine à la fois, sans forcer.
• Évitez de vous gratter à l'intérieur du nez.

Les gencives qui saignent (gingivite gravidique)

La gingivite gravidique est une inflammation des gencives directement liée aux hormones de grossesse. Sous l'effet des œstrogènes et de la progestérone, les gencives deviennent plus vascularisées, plus gonflées, plus sensibles et saignent facilement au brossage ou même spontanément. L'accumulation de plaque dentaire majore cette inflammation — une hygiène bucco-dentaire rigoureuse est donc essentielle pour la prévenir et la limiter.

Pourquoi s'en préoccuper ?

La gingivite non traitée peut évoluer vers une parodontite (atteinte plus profonde du tissu de soutien des dents). Des études suggèrent un lien entre parodontite sévère et certaines complications obstétricales (accouchement prématuré, petit poids de naissance) — même si ce lien de causalité reste débattu. Le traitement de la parodontite pendant la grossesse reste recommandé pour la santé bucco-dentaire de la mère, indépendamment de son impact potentiel sur l'issue de la grossesse.

Soins bucco-dentaires pendant la grossesse

Une visite chez le dentiste est recommandée pendant la grossesse. Depuis 2024, chaque femme enceinte bénéficie d'un examen bucco-dentaire de prévention pris en charge à 100 % par l'Assurance Maladie, réalisable à partir du 4ᵉ mois de grossesse et prolongé jusqu'à 6 mois après l'accouchement. Le détartrage et les soins dentaires nécessaires peuvent être réalisés à tout moment de la grossesse ; le 2ᵉ trimestre est souvent plus confortable pour les soins non urgents, les traitements complexes (chirurgie, prothèses) étant généralement reportés après la naissance.

Conseils pratiques au quotidien

Pour les gencives

• Brossez-vous les dents 2 à 3 fois par jour pendant 2 minutes, avec une brosse à poils souples et des mouvements doux et circulaires.
• Utilisez un dentifrice fluoré adapté, qui aide à renforcer l'émail et à prévenir les caries.
• Passez quotidiennement du fil dentaire ou des brossettes interdentaires pour éliminer la plaque entre les dents.
• En cas de nausées matinales empêchant le brossage, rincez la bouche à l'eau ou avec un bain de bouche sans alcool.
• Limitez les aliments sucrés et acides qui fragilisent l'émail et favorisent la plaque dentaire.

Pour le nez

• Spray de sérum physiologique quotidien pour garder les muqueuses humides.
• Humidificateur d'air dans la chambre en hiver.
• Mouchages doux, toujours narine par narine.
• Évitez les environnements très secs (avion, bureaux fortement climatisés).

Questions fréquentes

Les saignements de nez peuvent-ils faire perdre trop de sang au bébé ?

Non. Les épistaxis de grossesse sont des saignements locaux des muqueuses nasales. Ils n'affectent pas la circulation sanguine générale ni l'oxygénation du bébé, même répétés. Seul un saignement de nez très abondant et prolongé (plus de 20 minutes) nécessite une prise en charge médicale.

Mes gencives saignent beaucoup — dois-je arrêter le brossage ?

Non, c'est l'erreur à ne pas faire. Continuer le brossage avec une brosse douce est essentiel pour éliminer la plaque dentaire, cause de l'inflammation. Le saignement devrait diminuer progressivement avec une hygiène rigoureuse.

Peut-on aller chez le dentiste pendant la grossesse ?

Oui, et c'est même recommandé. Les soins dentaires courants sont compatibles avec la grossesse. Informez votre dentiste de votre grossesse et de votre terme. En cas d'urgence dentaire (abcès, douleur intense), le traitement ne doit pas être reporté.

J'ai des petits boutons rouges sur les gencives. Est-ce normal ?

Il peut s'agir d'un granulome pyogénique (ou épulis gravidique) — une petite excroissance vasculaire bénigne qui se forme sur la gencive pendant la grossesse. C'est sans danger mais peut saigner facilement. Elle disparaît généralement après l'accouchement. Consultez votre dentiste pour évaluation si elle est très volumineuse ou gêne la mastication.

Les vomissements répétés abîment-ils les dents ?

Oui. Les vomissements répétés (fréquents au 1ᵉʳ trimestre en cas de nausées importantes) exposent les dents à l'acidité gastrique, ce qui érode progressivement l'émail. Rincez la bouche avec de l'eau ou une solution bicarbonatée après chaque vomissement, et attendez 30 minutes avant de vous brosser les dents — un brossage immédiat peut aggraver l'érosion de l'émail ramolli par l'acide.

Quand consulter ?