Constipation et hémorroïdes pendant la grossesse : causes et solutions

En bref

Pourquoi la grossesse provoque-t-elle la constipation ?

La constipation pendant la grossesse n'est pas dans votre tête — elle a des causes biologiques bien réelles. Plusieurs mécanismes agissent en même temps.

L'effet de la progestérone sur les intestins

Dès les premières semaines, la progestérone — hormone indispensable au maintien de la grossesse — peut diminuer la motricité intestinale et ralentir le transit. Les selles restent plus longtemps dans le côlon, où une partie de leur eau est réabsorbée, ce qui peut les rendre plus dures.

La compression mécanique de l'utérus

En fin de grossesse, l'augmentation du volume utérin peut modifier la motricité et la sensation d'évacuation. Elle s'ajoute aux effets hormonaux et à d'autres facteurs comme la diminution de l'activité physique.

Les suppléments de fer

Si vous prenez du fer en complément, prescrit en cas de carence martiale ou d'anémie ferriprive, il peut aggraver la constipation chez certaines personnes. Il n'est pas nécessaire de l'arrêter — parlez-en à votre médecin. Le prescripteur peut adapter la dose, la formulation, le rythme de prise ou discuter une autre stratégie selon la sévérité de la carence.

Soulager la constipation pendant la grossesse

Les mesures hygiéno-diététiques sont toujours à essayer en premier. Elles sont généralement recommandées en première intention et ne présentent pas de risque particulier pour la grossesse lorsqu'elles sont adaptées à la situation.

L'alimentation riche en fibres

Les fibres alimentaires sont la première arme contre la constipation. Elles augmentent le volume des selles et stimulent le péristaltisme intestinal (les contractions qui font avancer les selles). Augmentez progressivement les fibres afin de limiter les ballonnements : les recommandations de prise en charge de la constipation chronique visent généralement au moins 25 g de fibres par jour, en adaptant l'objectif à la tolérance. Une augmentation brutale, sans hydratation suffisante, peut au contraire aggraver les douleurs et le ballonnement.

L'hydratation

Boire suffisamment est indispensable pour que les fibres jouent leur rôle. Buvez régulièrement, souvent autour de 1,5 à 2 litres d'eau par jour selon la soif, la chaleur, l'activité physique et les éventuelles restrictions médicales — il n'est pas nécessaire de se forcer à boire excessivement. Un grand verre d'eau tiède à jeun le matin peut aider certaines personnes en stimulant le réflexe gastrocolique (la contraction naturelle du côlon au réveil), sans que cette mesure soit démontrée de façon systématique.

L'activité physique

Une activité physique régulière et adaptée à la grossesse, comme la marche, peut favoriser le transit. La natation et le yoga prénatal peuvent également être utiles. La durée et l'intensité doivent être adaptées au terme et aux éventuelles contre-indications obstétricales. L'immobilité prolongée aggrave la constipation — essayez de ne pas rester assise trop longtemps sans bouger.

Les laxatifs pendant la grossesse

Si les mesures alimentaires ne suffisent pas, les laxatifs osmotiques, notamment le lactulose et le macrogol (polyéthylène glycol), peuvent généralement être utilisés pendant la grossesse lorsqu'un traitement est nécessaire, après conseil d'un professionnel de santé. Ils agissent en retenant l'eau dans les selles et leur exposition systémique est négligeable.

Les laxatifs de lest, comme le psyllium, peuvent également être proposés progressivement, avec une hydratation suffisante. Ils ne doivent pas être utilisés en cas de suspicion d'occlusion, de douleurs abdominales inexpliquées ou de difficultés importantes d'évacuation.

Le macrogol et les fibres peuvent diminuer l'absorption de certains médicaments pris simultanément : demandez conseil au pharmacien ou au médecin pour espacer le laxatif des autres médicaments lorsque cela est nécessaire.

Les hémorroïdes : ce qu'il faut savoir

Les hémorroïdes sont des structures vasculaires normales du canal anal. On parle de maladie hémorroïdaire lorsqu'elles deviennent symptomatiques, par exemple en cas de saignement, douleur, prolapsus ou démangeaisons.

Pourquoi apparaissent-elles pendant la grossesse ?

Pendant la grossesse, plusieurs facteurs favorisent le développement des symptômes hémorroïdaires :

• L'augmentation physiologique du volume sanguin et du débit circulatoire pendant la grossesse augmente la pression dans le réseau veineux pelvien.
• L'augmentation du volume utérin et la pression exercée sur le réseau veineux pelvien peuvent gêner le retour veineux, surtout en fin de grossesse.
• La constipation et les efforts de poussée irritent et dilatent les veines anales.
• Les changements hormonaux liés à la grossesse peuvent également favoriser les symptômes hémorroïdaires.

Les hémorroïdes apparaissent souvent au 3e trimestre et peuvent s'aggraver dans les jours qui suivent l'accouchement, surtout après un effort de poussée prolongé.

Comment les reconnaître ?

Les symptômes varient selon que les hémorroïdes sont internes (à l'intérieur du canal anal) ou externes (sous la peau autour de l'anus). Les signes habituels sont : des saignements rouges vifs en fin de selle (sur le papier ou dans la cuvette), des démangeaisons ou brûlures anales, une sensation de boule ou d'inconfort à l'anus, voire une douleur en cas de thrombose (caillot dans une veine hémorroïdaire). Un saignement anal ne doit pas être attribué automatiquement aux hémorroïdes, surtout s'il est répété, abondant, mélangé aux selles ou associé à d'autres symptômes.

Traiter les hémorroïdes en toute sécurité

Le traitement des hémorroïdes pendant la grossesse repose avant tout sur des mesures locales et le traitement de la constipation.

Les mesures locales

Des soins locaux à l'eau tiède peuvent soulager certaines patientes. Évitez l'eau très chaude — elle peut favoriser la vasodilatation et les malaises — séchez sans frotter et privilégiez une toilette douce. Des compresses froides peuvent être appliquées en cas de crise douloureuse aiguë.

Les traitements topiques

Certains traitements locaux contenant un anesthésique, un corticoïde ou un agent protecteur peuvent être utilisés pendant la grossesse pour une durée limitée, selon leur composition et le terme. Ils doivent être choisis avec un médecin ou un pharmacien — ne vous automédicamentez pas, car tous les produits vendus en pharmacie ne sont pas adaptés à la grossesse. En cas de douleur, le paracétamol peut généralement être utilisé aux doses recommandées, après vérification des contre-indications. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne doivent pas être pris en automédication pendant la grossesse et sont contre-indiqués à partir de 24 SA selon les recommandations françaises.

Questions fréquentes

J'ai du sang dans mes selles — est-ce dangereux pendant la grossesse ?

Un saignement rouge vif après la selle peut être lié à des hémorroïdes ou à une fissure anale, mais il ne faut pas l'attribuer automatiquement à ces causes. Signalez tout saignement répété, abondant ou inhabituel à votre médecin ou votre sage-femme. Un sang mélangé aux selles, foncé ou accompagné de douleurs abdominales intenses doit être évalué en urgence. Un malaise, une pâleur, une faiblesse importante ou des selles noires goudronneuses justifient également un avis urgent.

Les laxatifs peuvent-ils nuire à mon bébé ?

Le lactulose et le macrogol sont généralement compatibles avec la grossesse lorsqu'ils sont utilisés selon les recommandations ; leur exposition systémique est négligeable. Leur choix, leur dose et leur durée doivent être adaptés à la situation. Les laxatifs stimulants ne sont pas les traitements de première intention et ne doivent pas être utilisés en automédication pendant la grossesse. Demandez toujours conseil à votre médecin ou pharmacien avant de prendre un traitement.

Les hémorroïdes vont-elles disparaître après l'accouchement ?

Les symptômes s'améliorent souvent après l'accouchement, une fois la pression utérine levée et le transit normalisé, mais ils peuvent persister plusieurs jours ou semaines, notamment en cas de constipation, de déchirure périnéale, d'épisiotomie ou après une thrombose hémorroïdaire. Certaines situations nécessitent un traitement en post-partum — à aborder lors de la visite post-natale si elles vous gênent encore.

Puis-je manger des pruneaux tous les jours ?

Les pruneaux peuvent aider contre la constipation grâce à leur teneur en fibres et en sorbitol (un sucre à effet laxatif naturel). Une petite portion de pruneaux ou de jus de pruneaux peut aider certaines personnes. Commencez progressivement, car une consommation importante peut provoquer ballonnements ou diarrhée.

Que faire en cas de crise hémorroïdaire aiguë très douloureuse ?

Une douleur anale intense et soudaine avec une tuméfaction bleutée peut évoquer une thrombose hémorroïdaire externe. Un avis médical rapide est recommandé. Le traitement est le plus souvent médical (antalgiques, régulation du transit, topiques) ; un geste chirurgical n'est envisagé que dans certaines situations sévères, précoces ou résistantes, après évaluation spécialisée. La pathologie hémorroïdaire de la grossesse et de l'accouchement se résorbant le plus souvent spontanément dans les mois qui suivent, un traitement chirurgical n'est généralement pas envisagé durant cette période, sauf complication particulière.

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