En bref

Les signes annonciateurs du travail

Plusieurs signes peuvent précéder le début du travail de quelques heures à quelques jours. Ils indiquent que le corps se prépare, sans que l'accouchement soit forcément imminent.

• Contractions de préparation Contractions irrégulières, souvent peu efficaces sur le col, qui s'atténuent au repos.
• Bouchon muqueux Pertes gélatineuses, parfois teintées de sang, qui traduisent des modifications du col sans urgence immédiate.
• Descente du bébé Sensation que le ventre s'abaisse, avec parfois une respiration plus facile et davantage d'envies d'uriner.
• Nidification Envie de ranger, préparer et organiser, souvent décrite en fin de grossesse.

Premier stade : la dilatation du col

Le premier stade correspond à l'ouverture progressive du col. Il comprend une phase de latence, puis une phase active qui débute généralement autour de 5 à 6 cm et se poursuit jusqu'à la dilatation complète, autour de 10 cm.

Phase de latence

• Contractions qui deviennent régulières, sans que la progression du col soit toujours rapide.
• Cette phase est souvent la plus longue chez une primipare, mais sa durée reste très variable d'une femme à l'autre.
• Si la poche des eaux est intacte et que vous vous sentez bien, il est souvent possible de rester à domicile au début, de vous reposer et de vous alimenter légèrement selon les consignes de votre maternité.

Phase active

• La dilatation s'accélère nettement ; les contractions deviennent plus rapprochées et plus intenses.
• La péridurale peut être proposée si vous le souhaitez et si la situation médicale le permet.
• Les liquides clairs peuvent souvent être autorisés si le risque d'anesthésie générale est faible ; les aliments solides sont généralement déconseillés durant cette phase. Les consignes précises dépendent du protocole de votre maternité.

Deuxième stade : l'expulsion

L'expulsion débute lorsque la dilatation est complète. Le col n'est plus un obstacle et le bébé progresse dans le canal de naissance à chaque contraction.

Les efforts expulsifs

Lorsque la dilatation est complète et que la naissance approche, la sage-femme ou le médecin accompagne les efforts expulsifs. Selon la situation, ils peuvent être spontanés, guidés par les sensations de la femme ou coordonnés avec les contractions.

Les positions d'accouchement

La position gynécologique reste fréquente, mais d'autres positions peuvent être proposées selon les habitudes de la maternité, la mobilité permise par une éventuelle péridurale, le monitoring et l'état materno-fœtal.

La naissance

La tête sort en premier, puis les épaules et le reste du corps. Le peau à peau est proposé si l'état maternel et néonatal le permet. Lorsque l'état du nouveau-né et de la mère le permet, le serrage du cordon est retardé, généralement d'au moins 30 secondes et souvent autour d'une à trois minutes selon les recommandations et le protocole de la maternité. Un serrage plus précoce peut être nécessaire si une réanimation immédiate ou une situation maternelle particulière l'impose.

Troisième stade : la délivrance

La délivrance correspond à l'expulsion du placenta, généralement peu après la naissance. Après l'accouchement, un utérotonique — le plus souvent de l'ocytocine — peut être administré à titre préventif selon le protocole de la maternité, afin de favoriser la contraction de l'utérus et de réduire le risque d'hémorragie du post-partum.

Le placenta est ensuite vérifié pour s'assurer de son intégrité. Le périnée et le col sont inspectés, et une suture peut être nécessaire s'il existe une déchirure ou une épisiotomie.

La surveillance pendant le travail

La surveillance maternelle et fœtale est adaptée au contexte clinique et au niveau de risque obstétrical.

• Rythme cardiaque fœtal Chez une femme à bas risque, il peut parfois être surveillé de manière intermittente, si l'organisation de la maternité le permet. Une surveillance continue peut être recommandée en cas de facteur de risque, d'anomalie du rythme cardiaque fœtal, d'administration d'ocytocine ou selon les circonstances liées à l'analgésie.
• Contractions Fréquence, durée et intensité sont évaluées régulièrement.
• Paramètres maternels Tension artérielle, pouls, température, douleur et tolérance générale.
• Liquide amniotique Sa couleur et son aspect sont observés après la rupture des membranes.

Questions fréquentes

Quand partir à la maternité ?