Menace d’accouchement prématuré

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PROTOCOLE CLINIQUE OBSTÉTRIQUE

Prise en Charge de la Menace d'Accouchement Prématuré (MAP)

1.0 Introduction et Définition

1.1 Objectif du Guide

Ce guide vise à optimiser et standardiser la prise en charge clinique des patientes en MAP, en se basant sur les recommandations du CNGOF. L'objectif est l'amélioration du pronostic néonatal par une coordination thérapeutique rigoureuse.

1.2 Définition de la MAP

Situation survenant entre 24 SA et 36 SA + 6 j, associant :

Contractions Utérines (CU) : Régulières (≥ 3 en 10 min pendant 1h), documentées par tocographie.
Modifications cervicales : Score de Bishop > 3 ou, de préférence, Longueur cervicale échographique < 25 mm (avant 34 SA).

2.0 Diagnostic et Bilan Initial

Évaluation Clinique

Anamnèse : ATCD d'accouchement prématuré, conisation, grossesse multiple, tabagisme.
Spéculum : Visualisation du col, prélèvements, rupture des membranes ?
Toucher Vaginal : Évaluation du score de Bishop.
ERCF : Monitoring RCF et tocographie (30 min minimum).

Échographie du Col (Standard)

Voie transvaginale, vessie vide :

< 25 mm avant 34 SA : Critère de MAP.
< 15 mm : Très haut risque d'accouchement imminent.
Recherche de Funneling (protrusion des membranes).

3.0 Critères d'Orientation

Non-Hospitalisation possible	Hospitalisation impérative
- CU cédant au traitement initial. - Col > 26 mm (écho) ou > 15 mm sans CU. - Fibronectine fœtale négative.	- Modifications cervicales progressives. - Grossesse multiple / ATCD de prématurité. - Précarité ou éloignement géographique.

4.0 Prise en Charge Hospitalière (Fenêtre de 48h)

CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES À LA TOCOLYSE :
Infection intra-amniotique, Suspicion d'HRP, Anomalies sévères du RCF.

4.1 Protocoles de Tocolyse

1ère intention : NIFÉDIPINE
(Inhibiteur calcique)

Attaque : 20mg per os (répéter à 30 min si besoin).
Entretien : 20mg toutes les 8h.
Sécurité : Jamais de voie sublinguale.

2ème intention : ATOSIBAN
(Antagoniste ocytocine)

Bolus : 6,75 mg IVD (1 min).
Charge : 24 ml/h (3h).
Entretien : 8 ml/h (jusqu'à 48h).

4.2 Corticothérapie (Maturation Pulmonaire)

Molécule : Bétaméthasone (CELESTENE®) 12 mg IM, 2 injections à 24h d'intervalle.

Terme	Indication
24 SA - 33 SA + 6 j	Systématique
23 SA - 23 SA + 6 j	Cas par cas (après avis Niveau 3)
34 SA - 35 SA + 6 j	Discussion selon risque respiratoire

4.3 Neuroprotection (Sulfate de Magnésium)

Indiquée si accouchement imminent avant 32-34 SA.

Dose de charge : 4g IV sur 30 min.
Entretien : 1g/h jusqu'à la naissance (max 12h).

5.0 Transfert Materno-Fœtal (In Utero)

Le transfert doit être stabilisé et coordonné avec la cellule régionale.

Type 3 : < 30 SA ou Grossesse Multiple < 31 SA.
Type 2B : 30 SA - 32 SA.
Type 2A : > 32 SA.

NON-TRANSFERT : Dilatation ≥ 4 cm, HRP suspecté, ou instabilité maternelle.

6.0 Suivi et Conclusion

Sortie envisageable après 48h de stabilité clinique. Pas de tocolyse d'entretien à domicile (inefficace). Organisation du suivi sage-femme libérale (1x/semaine).