Hystéroscopie diagnostique : examen de référence pour explorer l'utérus

Qu'est-ce que l'hystéroscopie diagnostique ?

L'hystéroscopie diagnostique est un examen qui permet de visualiser directement l'intérieur de votre utérus (l'endomètre) grâce à un endoscope fin — un petit tube équipé d'une caméra, appelé hystéroscope. Cet instrument, d'un diamètre de 2 à 5 mm, est introduit par le col de l'utérus, sans incision abdominale.

Pendant l'examen, la cavité utérine est le plus souvent distendue avec du sérum physiologique afin d'obtenir une vision claire. Les images sont transmises en direct sur un écran que le médecin observe. L'examen ne vise qu'à observer et éventuellement prélever : il n'y a aucun traitement réalisé pendant cet examen diagnostique.

Hystéroscopie diagnostique ou opératoire ?

Si un traitement est réalisé au même moment (ablation de polype, de synéchies, de septum), on parle d'hystéroscopie opératoire. Dans ce cas, du matériel chirurgical est utilisé et l'examen dure plus longtemps.

Quand la prescrire ?

Votre gynécologue peut prescrire une hystéroscopie diagnostique dans plusieurs situations cliniques.

Indications principales

• Saignements utérins anormaux : règles trop abondantes, trop longues, saignements entre les règles ou après la ménopause.
• Infertilité et fausses couches répétées : pour rechercher une anomalie utérine avant FIV ou insémination.
• Anomalies échographiques : image suspecte à l'échographie nécessitant confirmation et biopsie.
• Contrôle post-traitement : surveillance après exérèse de polype ou traitement d'une hyperplasie.
• Localisation d'un stérilet : recherche d'un DIU dont les fils ne sont pas visibles.
• Douleurs pelviennes chroniques : suspicion de synéchies ou malformation utérine.

En première intention : l'hystérosonographie

L'hystérosonographie (échographie avec injection de sérum dans l'utérus) est souvent proposée d'abord car elle est non invasive et très fiable. Cependant, elle ne permet pas de biopsie et peut manquer les petites lésions. L'hystéroscopie diagnostique est indiquée si l'échographie est insuffisante ou si une biopsie est nécessaire, car elle offre une vision directe et permet un prélèvement ciblé.

Comment ça se passe ?

En consultation (hystéroscopie « office »)

La plupart des hystéroscopies diagnostiques se font en consultation. Vous êtes installée en position gynécologique (comme pour un frottis). Le col est nettoyé. L'hystéroscope fin (2–3 mm) est introduit doucement par le canal cervical sans dilatation mécanique dans la plupart des cas. Du sérum physiologique distend ensuite la cavité pour en voir les parois. L'examen dure 5 à 15 minutes.

Le ressenti

La majorité des patientes ressentent une gêne modérée : sensation de pression, de distension ou de crampes légères, similaires aux règles douloureuses. Environ 10 à 20 % éprouvent une douleur plus marquée (col étroit, col atrophique après ménopause). Les nouveaux hystéroscopes souples miniaturisés ont considérablement réduit l'inconfort. Dans certains contextes, des mesures de confort ou une anesthésie locale peuvent être proposées selon votre contexte personnel.

Préparation

Idéalement, l'examen est réalisé en phase pré-ovulatoire (entre le 5e et 12e jour du cycle) après la fin des règles — l'endomètre est alors fin, facilitant la vision. En post-ménopause, aucune contrainte cyclique. Si vous l'appréhendez, un antalgique pris une heure avant (paracétamol ou ibuprofène) peut vous aider.

Ce qu'on y trouve

Anomalies bénignes fréquentes

Polypes endométriaux (10–24 % des femmes) : excroissances roses, arrondies, sur un pédoncule. Généralement bénins mais peuvent causer des saignements. Myomes sous-muqueux : tumeurs bénignes du muscle utérin débordant dans la cavité, fermes et blanchâtres. Hyperplasie endométriale : épaississement excessif de la muqueuse, irrégulier et épais.

Synéchies (syndrome d'Asherman) : brides fibreuses reliant les parois utérines, souvent après curetage. Septum utérin : cloison congénitale divisant partiellement ou complètement la cavité.

Anomalies malignes et précancéreuses

Cancer de l'endomètre : masse friable, nécrotique, saignante avec vaisseaux atypiques — biopsie urgente obligatoire. Hyperplasie atypique : précurseur du cancer, endomètre irrégulier avec zones nodulaires. Polype cancéreux (rare, < 5 % des polypes post-ménopausiques) : polype volumineux, nécrotique, saignant au contact.

Suites et complications

Suites immédiates

Saignements légers (24–48 heures) : taches rosées ou brunâtres, normales après une biopsie. Crampes pelviennes type règles pendant quelques heures, soulagées par du paracétamol. Vertiges ou nausées rares, liés à la distension ou l'anxiété.

Recommandations post-examen

• Rapports sexuels : éviter 48 heures (1 semaine si biopsie) pour limiter le risque d'infection.
• Bains, piscine : douches autorisées, bains et piscine déconseillés 48 heures.
• Signes d'alerte : forte fièvre (> 38,5 °C), douleurs pelviennes intenses, saignements abondants, pertes purulentes → consulter en urgence.

Complications rares

Infection (endométrite) : incidence < 1 %, prévenue par l'asepsie. Perforation utérine : extrêmement rare (< 0,1 %), plus fréquente en post-ménopause ou synéchies.

Questions fréquentes