FIV pas à pas — GyneGest · Dr Rabah Hadour

Qui peut bénéficier d'une FIV ?

La FIV peut être envisagée dans les situations suivantes :

Facteur tubaire — trompes obstruées ou absentes.
Endométriose sévère — avec atteinte tubaire ou réserve ovarienne réduite.
Infertilité masculine sévère — nécessitant le plus souvent une FIV-ICSI.
Échec d'inséminations intra-utérines.
Réserve ovarienne diminuée.
Infertilité inexpliquée après échec des tentatives naturelles ou d'autres stratégies.
Préservation de la fertilité — avant un traitement susceptible d'altérer la fonction ovarienne (chimiothérapie, radiothérapie).

En France depuis la loi de bioéthique 2021, la FIV est accessible aux couples hétérosexuels, aux couples de femmes et aux femmes seules.

FIV classique ou FIV-ICSI : quelle différence ?

Technique	Mécanisme	Indication principale
FIV classique	Les spermatozoïdes sont mis en contact avec les ovocytes en boîte de culture — la fécondation se fait spontanément	Spermogramme dans les repères habituels
FIV-ICSI	Un spermatozoïde est injecté directement dans chaque ovocyte par un embryologiste	Anomalies spermatiques significatives, échec de fécondation en FIV classique
FIV-ICSI avec sperme testiculaire	Les spermatozoïdes sont prélevés chirurgicalement dans le testicule	Azoospermie obstructive ou non obstructive

Les étapes d'une FIV

1

Consultation initiale et bilan pré-FIV

Avant le début du cycle

Consultation médicale, vérification du bilan de fertilité, accompagnement psychologique proposé selon le centre, sérologies des deux partenaires, groupe sanguin. Consentements signés. Accord de prise en charge par l'Assurance maladie si nécessaire.

2

Choix du protocole et début des injections

Variable selon le protocole

Le protocole est choisi avant les injections. Certains traitements débutent avant la stimulation elle-même ; avec un protocole antagoniste, le médicament empêchant une ovulation prématurée est ajouté pendant la stimulation, sans phase de blocage préalable. Le choix dépend du profil de la patiente et de l'appréciation de l'équipe.

3

Stimulation ovarienne — les injections

10 à 14 jours en général

Des injections sous-cutanées quotidiennes de gonadotrophines stimulent les ovaires pour faire mûrir plusieurs follicules simultanément, le plus souvent réalisées par la patiente elle-même après formation. La dose est adaptée au profil ovarien.

Des échographies de monitoring et des dosages hormonaux sont réalisés régulièrement pour suivre la croissance folliculaire et ajuster les doses.

4

Déclenchement de l'ovulation

Selon la croissance folliculaire

Lorsque les follicules atteignent une taille suffisante, une injection de déclenchement provoque la maturation finale des ovocytes. Deux types existent :

hCG — déclenchement classique.
Agoniste de la GnRH — peut être utilisé pour le déclenchement, notamment lorsque le risque d'hyperstimulation ovarienne est élevé, par exemple chez certaines patientes présentant un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou une forte réponse à la stimulation. L'équipe adapte ensuite la stratégie de transfert.

La ponction est programmée environ 34 à 36 heures après l'injection de déclenchement, selon l'horaire précis communiqué par votre équipe — suivez cet horaire sans le modifier vous-même.

5

Ponction ovocytaire

Environ 34-36 heures après le déclenchement

La ponction est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale légère ou sédation, en ambulatoire. Le médecin prélève les ovocytes sous guidage échographique ; le laboratoire les prend ensuite en charge. L'ensemble dure généralement 15 à 30 minutes. Des crampes légères peuvent persister quelques heures.

Le partenaire (ou le donneur de sperme) réalise son recueil au même moment.

6

Fécondation et culture embryonnaire

En laboratoire

Les ovocytes matures sont mis en fécondation avec les spermatozoïdes (FIV classique) ou reçoivent une injection directe (ICSI). Le lendemain, le laboratoire confirme le nombre d'ovocytes fécondés. Selon la stratégie du laboratoire et le nombre d'embryons obtenus, un transfert peut avoir lieu plus tôt (J2-J3) ou après une culture prolongée jusqu'au stade blastocyste (J5-J6) — ce n'est pas une étape uniforme pour toutes les patientes.

7

Transfert embryonnaire

Selon la stratégie retenue (transfert frais ou cycle ultérieur)

Un embryon, ou parfois deux selon la situation, est déposé dans la cavité utérine à l'aide d'un fin cathéter, sous contrôle échographique. C'est un geste généralement rapide, sans anesthésie, qui peut être parfois inconfortable. La femme peut le plus souvent reprendre ses activités le jour même — le repos forcé au lit n'a pas montré de bénéfice.

En France, la tendance actuelle est au transfert d'un seul embryon pour réduire le risque de grossesse gémellaire.

8

Test de grossesse et résultats

Environ 12 à 14 jours après le transfert, à la date indiquée par votre centre

Une prise de sang dosant la bêta-hCG est réalisée. Un taux positif indique un début de grossesse ; les contrôles ultérieurs et l'échographie précisent l'évolution et la localisation de la grossesse.

Freeze-all : congeler les embryons

Le « freeze-all » consiste à conserver les embryons transférables pour programmer un transfert ultérieur plutôt que pendant le cycle de stimulation. Cette stratégie est particulièrement utile chez certaines patientes présentant un risque élevé d'hyperstimulation ovarienne. Elle n'est pas systématiquement plus efficace qu'un transfert frais pour toutes les patientes : l'équipe choisit la stratégie en fonction du risque et des caractéristiques du cycle.

Les résultats

Les taux de succès dépendent principalement de l'âge de la femme (ou de la donneuse en cas de don d'ovocytes), de la qualité embryonnaire et d'autres facteurs individuels — ils varient aussi considérablement selon le centre et la population traitée. L'AMH renseigne surtout sur la réponse attendue à la stimulation ovarienne ; elle ne suffit pas, à elle seule, à prédire la qualité des ovocytes ou votre chance individuelle de naissance.

Un taux élevé affiché par un centre peut refléter une sélection stricte des patientes plutôt qu'une meilleure pratique. Le chiffre le plus utile pour vous situer est le taux de naissance vivante par cycle commencé, propre à votre situation — demandez-le explicitement à votre centre plutôt que de vous fier à une moyenne nationale ou à un tableau par âge non vérifié.

Effets secondaires et complications

Effets courants, bénins

Ballonnements, sensation de pesanteur pelvienne pendant la stimulation.
Sautes d'humeur, irritabilité.
Douleurs au site d'injection.
Crampes après la ponction, légères pertes rosées.

Complications à connaître

Syndrome d'hyperstimulation ovarienne (OHSS) — ovaires gonflés, ascite, complications vasculaires possibles dans les formes sévères. Le risque est réduit par des stratégies adaptées (déclenchement par agoniste GnRH, freeze-all en cas de risque identifié), sans être totalement supprimé. Le risque peut persister ou s'aggraver après la ponction et en tout début de grossesse.
Grossesse gémellaire — risque de prématurité et de complications obstétricales, réduit par la politique de transfert d'un seul embryon.
Grossesse extra-utérine — possible en FIV, notamment en cas de facteur tubaire associé.

Remboursement et conditions en France

En France, sous réserve de remplir les conditions médicales et administratives, l'Assurance maladie prend en charge jusqu'à quatre tentatives de FIV et six inséminations pour obtenir une grossesse. Le prélèvement d'ovocytes est possible jusqu'à la veille du 43ᵉ anniversaire de la femme ; le transfert d'embryon peut être réalisé jusqu'à la veille du 45ᵉ anniversaire, sous réserve du cadre médical. Le centre vous expliquera précisément quels actes sont comptabilisés comme une tentative — notamment lorsqu'aucun embryon transférable n'est obtenu — et vérifiera votre situation de prise en charge ; ne présumez pas qu'un transfert après 43 ans sera automatiquement remboursé sans cette vérification.

Prise en charge dans un centre de PMA agréé par l'Agence de la biomédecine.
Le spermogramme, les bilans et les sérologies associées sont également remboursés dans ce cadre.

Questions fréquentes

Peut-on travailler pendant une FIV ?

Oui, dans la très grande majorité des cas. La phase de stimulation ne nécessite pas d'arrêt de travail — sauf situation particulière. Les rendez-vous de monitoring peuvent nécessiter des aménagements d'horaires. La ponction impose une journée hors activité en raison de l'anesthésie. Le jour du transfert, vous pouvez généralement reprendre vos activités dès la sortie du centre.

Faut-il rester allongée après le transfert d'embryon ?

Non. Le repos au lit après le transfert n'a pas montré de bénéfice sur les taux d'implantation. Une activité modérée normale est généralement recommandée. Concernant les rapports sexuels ou une activité physique intense pendant les deux semaines d'attente, les consignes varient selon votre situation, notamment après la ponction ou en cas d'ovaires augmentés de volume — suivez les indications de votre équipe plutôt qu'une règle générale.

Combien d'embryons sont transférés en France ?

En France, la politique actuelle tend vers le transfert d'un seul embryon, surtout chez les femmes de moins de 35 ans avec des embryons de bonne qualité. Le transfert de deux embryons peut être discuté dans certaines situations, en pesant le risque de grossesse gémellaire. La décision est prise avec l'équipe médicale.

Que se passe-t-il si la tentative échoue ?

Si des embryons congelés sont disponibles, un transfert d'embryon congelé peut être réalisé lors d'un cycle suivant, sans nouvelle stimulation ni nouvelle ponction. Si aucun embryon n'est disponible, une nouvelle tentative complète est possible après un délai à discuter avec votre équipe. L'échec d'une tentative donne lieu à un entretien médical pour analyser les résultats et adapter le protocole suivant.

FIV pas à pas : des injections au transfert d'embryon, tout ce que vous devez savoir